Inschrijfformulier

Huisarts van Muiden is open voor nieuwe patiënten. Met onderstaand formulier kunt U zich aanmelden als nieuwe patiënt bij Huisarts van Muiden. U kunt uw voorkeur aangeven voor huisarts Verstappen of Huisarts de Maat in het veld opmerkingen onder aan het inschrijfformulier. Door op verzenden te drukken, wordt uw informatie verzonden naar onze administratie. Nadat deze gecontroleerd is, ontvangt u een bevestiging van uw inschrijving. Wanneer u als patiënt bij onze praktijk ingeschreven staat, is het daarnaast ook mogelijk om gebruik te maken van het patiëntenportaal. U dient zich hiervoor nog wel apart aan te melden. Vergeet u zich verder ook niet aan te melden voor het LSP.

Heeft u uw vorige huisarts al op de hoogte gebracht van uw vertrek?

Wij verzoeken u vriendelijk dit te doen, zodat wij tijdig uw dossier(s) ontvangen.